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麻醉科宣教

文章出处:原创 人气:2411 发表时间:2017-05-20
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  常用麻醉方法

  主要有三种麻醉方法:
  1.全身麻醉
  2.区域阻滞麻醉
  3.局部麻醉
  每一种都有很多形式和用途。
  病人可以要求采用何种麻醉吗?
  可以,一些手术可以采用多种麻醉方法,麻醉医生在了解情况之后,将会告知采取何种麻醉方法,如何麻醉、对你有何影响,如果你对某种麻醉有自己的看法,可以和医生讨论,虽然医生的看法是专业性的,他还是会考虑病人的意见,以便制定有效的计划。
  全身麻醉—到底怎么回事?
  全麻由三个过程,分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路,相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。
  诱导期
  麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。
  通常使用静脉全麻药,镇痛药、肌松药等,病人在几分钟之内发生如下变化:由意识清醒状态到意识消失;呼吸16-20次/分到呼吸停止,此过程需要气管插管(使用一种气管导管插入肺内,用呼吸机代替病人的呼吸);痛觉存在到消失等。
  这期间病人生命功能发生较大变化,需严密监测,随时准备处理发生的情况。
  维持期
  诱导期过后,外科医生准备手术,诱导期麻醉药只能维持较短的时间,在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。
  通常有静脉全麻药、吸入全麻药等,并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。
  在维持期进行监测,随时观察手术操作对病人生命的影响,必要时进行治疗,以确保病人的生命安全。
  恢复期
  当手术结束后,病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用,一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。
  在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复,病人的生命症状仍被持续监护,一些药物用来减少你的不适,当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时,进行术后疼痛治疗。
  整个过程由麻醉医生、护士来管理,病人意识恢复后,对手术过程并不知晓。
  为什么麻醉医生要问许多问题
  因为手术和麻醉将很大程度上影响人体,所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。
  麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外,对重要生命功能的维持负绝大部分的责任,所以了解病人的医疗状况是非常重要的,其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。
  麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况,以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。
  对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。
  有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。
  在麻醉医生术前访视病人时,你应告知医生你的以往病史,使麻醉医生有所准备,对一些疾病在麻醉过程中进行治疗,以免影响到生命安全。
  为什么病人在手术前不应进饮食?
  禁食在大多数麻醉病人是非常重要的,使呕吐、误吸的几率大大降低。
  因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。
  例如,肺对外来物体有保护性反射,如胃内的食物,防止它们进入肺内。但是,麻醉以后,这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大,常引发吸入性肺炎,可导致呼吸衰竭,影响生命。
  所以为了你的安全,应遵循医生的嘱咐,术前应禁食。
  麻醉医师如何保证病人安全?
  血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌松监测仪、温度、心电、SWANGANZ导管等仪器常被用于麻醉中的监测,分分秒秒地提供病人的变化信息,医生可以更有效地评价病人的情况,进行治疗,监护仪——麻醉医生的有利武器。
  手术前需要注意什么?
  手术前的病友首先要解除思想顾虑 ,可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。
  尽量配合医务人员的指导作好术前准备, 戒烟戒酒,早晚刷牙,有口腔疾患的要及早诊治,进行术后需要的各种训练等。
  术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明,以明确是否需要停药。
  入手术室前,禁食8-12小时(小儿4-8小时),未插尿管的病人要排空尿液 。
  另外,由于麻醉医生需进行术前访视,患者术前一天最好留在病房不要外出,交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。
  为什么要签麻醉同意书?
  由于个体差异及合并疾病的不同,每个人对麻醉的耐受和反应都不一样,麻醉过程中可能会出现意外和并发症。
  任何麻醉都伴随着一定的风险,作为患者及家人,有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险,这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。
  为什么麻醉了还有感觉?
  麻醉后,很多病友都会问麻醉医生这一问题。
  其实除了全身麻醉,多数麻醉方法本身并不会影响意识,患者保持清醒,神经阻滞区域(已被麻醉部位)也并非没有了所有的感觉,触觉、压力及本体感觉等仍然存在,只是温度觉、痛觉等已消失。
  由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张,麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡,因此大家根本不需要担心。
  为什么术后要进麻醉恢复室?
  手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理,特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。
  术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况,将被送入麻醉恢复室。
  麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备,能实施及时有效的监测及抢救,使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期,进一步保障患者的安全。
  术后镇痛会影响伤口愈合吗?
  术后,麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式,这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。
  有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等,从而加快术后康复,有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
  为什么会术后寒战?
  术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动,其具体原因尚不清楚,局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。
  保暖、吸氧都能使寒战得到缓解,必要时医生会给予一定的药物治疗。
  术后躁动怎么办?
  由于药物的残余作用,全麻术后的患者可能出现情感波动、躁动不安,这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作,以防跌落或碰伤,同时尽量安抚患者,注意观察异常情况,并陪伴患者直到完全清醒。
  全身麻醉会对智力有影响吗?
  现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物,手术后可经人体代谢完全排出,每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术,实践证明,在专业人士的正确使用下,全身麻醉药不会对智力有任何的影响。
  老年患者麻醉风险更大吗?
  是的!与年轻病患相异之处,年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。
  这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度,有时是手术成功,但最终病人还是因其它因素死亡。
  所以麻醉前的评估要审慎,以生命安全为第一,除非须紧急手术才得以救命,否则宁愿暂缓手术。
  因其生理及体能状况较差选择适当的麻醉方式,术中各项心血管、肺呼吸、肾脏功能的监视,术后的照护及止痛,体温的维持则更重要。
  术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等。甚至比术前及术中来的高。
  麻醉药物也因老年人病患的组织器官衰老而代谢减缓。故要注意剂量的减少及药物的延缓作用。
  麻醉前为什么要禁食?
  患者可能会问,我上半身麻醉也需要禁食吗?是的,不论你上全身或半身麻醉都需要禁食。
  那为什么要禁食呢?因为在麻醉当中意识的丧失或意识不清时,都可能因病人发生呕吐而把呕吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一种可能危及生命的麻醉合并症。为了减少这种合并症,麻醉前的禁食是必须的。
  半身麻醉的病人不是意识清醒吗?原则上是的,但在手术当中可能因为手术的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不够等等原因,而改上全身麻醉。为了避免前述情形发生时,因为改上全身麻醉而额外增加病人的危险性,所以即使半身麻醉的病人也同样要求禁食。
  需要禁食多久的时间呢?
  传统的方式就是从手术当日的午夜起,停止进食一切的固体或流体食物。但是这并没有考虑到固体食物和清澈液体在胃内排空速率的不同。同时若是病人手术延迟到下午时分,很可能因饥饿难耐及口干舌燥而显得焦躁不安,而一些小孩或是年轻女性还可能发生低血糖的情形。所以目前已改成比较人性且合乎安全的方法。一般说来原则上成人或小孩应在麻醉前6-8小时,停止固体食物,包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉两个小时之前,则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁,这样做不但可减少病人的不适,同时因为像白开水之类的饮料,在胃内停留的时间很短,并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4-6小时,但同样在两小时前可喂予一些开水或糖水,这样可减少婴儿的哭闹。
  平时服用的药物需要停止吗?
  一般说来,除了心血管的药物如抗高血压药之外,其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意,禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素,以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。
  诚实且清楚的告诉你的麻醉医师你/妳的病史及服药的纪录,同时在开刀麻醉前遵守禁食的规定,那你/妳就能很愉快且安全的渡过这次的手术而恢复原来的健康。
  麻醉科知识宣传之术后疼痛
  仁爱为本  精诚为强
  术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系列表现。术后疼痛及其应激反应,将对机体多个方面带来不良反应,直接影响术后康复,对手术预后有明显不利影响。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适,消除这些不良反应,减少并发症,促进术后康复,提高术后生活质量,使病人在无痛、轻松的状态下渡过围手术期,其不仅仅意味医疗技术的人道精神,而且具有极重要的生理学意义。
  术后疼痛发生的主要原因有哪些?
  1、切口创伤。
  2、肠胀气,肠痉挛。
  3、引流管道对伤口和神经的刺激。
  4、骨、滑膜、骨膜损伤,止血带引起缺血再灌注损伤,组织血管损伤导致炎性物质、致痛物质的释放。
  5、创伤周围肌肉痉挛。
  6、创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化。
  哪些因素会影响术后疼痛?
  1、手术种类及手术范围:凡涉及胸部、上腹部和骨骼的手术疼痛程度均较强。
  2、患者年龄和性别:女性比男性对疼痛更敏感。老年患者对疼痛刺激反应缓慢,但不意味着对疼痛感知程度弱。
  3、既往用药史:术前应用镇痛药者,术后药量有可能增加。
  4、患者对疾病和疼痛的认识:如果对手术和术后可能的疼痛有一定的认识和心理准备,就可从容应对每个阶段所发生的事情。
  5、术前是否合并疼痛:术前伴有疼痛的患者比不伴疼痛的患者术后疼痛评分高。
  6、患者的精神状态:围术期焦虑程度高的患者,术后可能体验到更强程度的疼痛。
  疼痛对术后恢复有哪些不良影响?
  手术和创伤引起的中度至重度疼痛,无论疼痛在什么部位,都可对几乎所有器官功能产生影响,对手术和创伤的恢复极为不利:
  1、呼吸系统:由于恐惧疼痛,不愿咳嗽和活动,可导致排痰不利,容易发生肺部感染和肺不张。
  2、心血管系统:由于严重疼痛可使血压升高、心率增快,对于患有心脏病的患者,可使心
  肌耗氧量增加,有可能加重心肌缺血。
  3、消化系统:疼痛使胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱,导致肠麻痹或尿潴留,也可引起恶心和呕吐。
  4、凝血系统:术后病人的血液处于高凝状态。术后强烈疼痛会加重此高凝状态,易发生术后血栓。
  5、免疫系统:强烈的疼痛刺激对患者的免疫系统有一定的抑制作用,是创伤后容易感染的原因之一。
  6、精神心理:对急性疼痛的最常见反应是焦虑和睡眠不良,长期疼痛还会产生抑郁。
  7、远期影响:未积极治疗的术后疼痛可增加术后慢性疼痛的发生率
  如何评估术后疼痛?
  病人疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果非常重要。目前较常用的相对可靠的疼痛程度评估方法有如下几种:
  1、口头描述法:通过文字描述将疼痛的强度分为无痛、轻度、中度、重度和剧烈疼痛。
  2、数字分级法(NRS):用0-10的数字代表不同程度的疼痛,将0定为一点也不疼, 10为您所经历的最剧烈的疼痛。由您评出最能代表您疼痛程度数字。
  3、视觉模拟分级法(VAS):与NRS类似,应用0-100mm 的标尺,一端代表无痛,另一端代表剧烈疼痛,由您在线上指出疼痛程度位置,由医生读出尺子反面相对应的数值。
  怎样才能使术后镇痛更有效?
  1、做好心理准备,了解术后可能发生的疼痛及要采取的镇痛方法,与医生沟通配合,才能达到事半功倍的治疗效果。
  2、正确评估术后疼痛强度。
  3、不同的人对疼痛的感受可有明显的差异,同一个人在不同时期对疼痛的反应也可不同,所以每位患者的术后镇痛配方和用药量可能不同。
  4、及时与随访的医生沟通,让他们了解镇痛治疗的效果并根据具体情况调整镇痛治疗的方案。
  常用术后镇痛方法有哪些?
  1、硬膜外镇痛:手术开始前,从您的背部置入一根细导管,手术后通过这根管子给药,可用于大部分手术的术后镇痛。镇痛效果确切且副作用少。
  2、静脉镇痛:通过静脉输液给予镇痛药,镇痛起效快,但个人对药物需求量差别很大,需要及时调整剂量才能达到满意镇痛效果。
  3、皮下镇痛:通过皮下输注给予镇痛药,镇痛起效比静脉慢,但副作用少。
  4、口服镇痛:口服镇痛药止痛,可用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术(如骨关节手术)术后镇痛。简单易行,适用于轻中度疼痛。
  5、肌肉注射:为最传统的术后镇痛方式,但是注射本身可有疼痛,且注射后药物吸收波动大。镇痛效果不容易达到满意,副作用发生率略高。
  6、局部浸润:伤口局部注射局麻药止疼,仅用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等。
  术后镇痛可能有哪些副作用?
  任何治疗药物和方法都可能有不同程度的副作用,术后镇痛也一样,但目前所提供的镇痛方法副作用轻微,发生率不高,绝大多数在停药后都能够很快恢复。术后镇痛副反应主要包括:恶心、呕吐、皮肤瘙痒,少数硬膜外镇痛患者可出现下肢麻木感、排尿困难等,口服镇痛药最常见胃肠道反应等。
  术后镇痛会影响伤口愈合吗?
  麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式,这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等,从而加快术后康复,有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
  什么是病人自控镇痛?
  病人自控镇痛(Patient-controlled Analgesia,PCA )就是使用专门设计的多功能、具有安全控制系统的微电脑输液泵,由麻醉医生设定给药剂量,病人可以根据个人镇痛需要,通过按压给药按扭自行给药,以满足镇痛治疗个体化需要。主要优点是能够提高镇痛效果和病人满意度,并节省用药且副作用较少。
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